三甲基甘氨酸(三甲基甘氨酸)

三甲基甘氨酸。这种物质能抑制癌细胞的生长，对人体有很好的保健作用。所以平时多吃一些芦笋，癌细胞或离你远远的。大家都知道芦笋是一种营养价价值比较高的蔬菜，经常吃的话，可以帮助我们清理体内的垃圾，还可以有效的预防癌症的发生。

【药说】不可忽视的H型高血压

药说专栏

由市中心医院药学部药师撰写，内容涵盖各种合理用药知识，实用、精彩！敬请关注！

李先生今年45岁，已有高血压病史11年，且有高血压病家族史，平时血压控制不达标，经常出现头痛、头晕症状。近日李先生来到淄博市中心医院高血压药学门诊，经接诊药师的认真检查，该患者血同型半胱氨酸水平为33.57μmol/L，属于典型的H型高血压。药师根据该患者血压和心率等指标变化情况，调整了高血压药物治疗方案，并且加用了叶酸片。药师向李先生详细介绍了其所用药物的作用机理、服用 *** 、配伍特点和注意事项等，认真回答了李先生的问题。

不知不觉半个小时过去了，一直以来困扰患者的用药问题终于弄明白了，患者治疗的信心增强了，用药依从性提高了。经过1个多月的规律治疗，患者血压稳定了，头痛头晕的症状消失了，睡眠质量也改善了，工作效率明显提高。

中国人群高血压和脑卒中关系较欧美白种人群更为密切。中国高血压患者普遍存在着血液中高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）和低叶酸现象。Hcy是一种含硫氨基酸（化学结构上较半胱氨酸多了一个亚甲基-CH2-），是甲硫氨酸（蛋氨酸）脱甲基后的产物。

Hcy在体内是通过以下转甲基化和转硫两个通路（共3个不同途径）来完成代谢过程。（1）叶酸途径：叶酸吸收后还原成四氢叶酸，继而在甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）催化下生成5-甲基四氢叶酸（叶酸在血清中的主要存在形式），然后以维生素B12为转运载体在甲硫氨酸合酶催化下，将甲基提供给Hcy生成甲硫氨酸，血Hcy水平下降，该过程发生于全身各处细胞内，生成的甲硫氨酸是构成人体的必需氨基酸之一，参与蛋白质合成。（2）甜菜碱途径：甜菜碱又名三甲基甘氨酸，通过甜菜碱-同型半胱氨酸甲基转移酶（BHMT）直接供给Hcy甲基生成甲硫氨酸。（3）转硫通路：Hcy以维生素B6作为辅酶在胱硫醚-β-合酶（CBS）催化下，生成胱硫醚，进一步生成半胱氨酸，同型半胱氨酸水平降低。

叶酸缺乏或Hcy代谢途径中关键酶MTHFR的缺陷或基因突变是导致Hcy水平升高的主要原因。MTHFR编码基因上存在着一个单核苷酸基因多态性-C677T，携带TT基因型的个体MTHFR活性降低60%。TT基因型频率在其他种族的人群中频率为10%～12%，而在中国高血压人群中高达25%，加上我国高血压人群平均血液叶酸水平8.1 μg/L，低于欧美国家人群50%，使得我国高血压人群Hcy水平明显高于欧美国家人群。具有MTHFR 677TT基因型的患者在血压增高的同时会大大增加卒中发生的风险。

由于高血压与高同型半胱氨酸血症在卒中发病风险上具有显著的协同作用，且我国超过半数的高血压患者伴有高同型半胱氨酸血症，为了强调其危害性与普遍性，我国学者率先提出H型高血压的概念，即高血压合并高同型半胱氨酸血症(血Hcy≥10 µmol/L)。根据Hcy升高的幅度，一般划分为轻度升高（10～15µmol/L）、中度升高（15～30µmol/L）和重度升高（>30 µmol/L）。我国相关高血压指南将Hcy ≥10 µmol/L作为高血压重要危险分层因素，并建议在对高血压患者诊断的同时筛查Hcy，检出高血压伴高Hcy的患者，以给予针对性治疗。

数据显示，H型高血压患者，脑卒中风险男性增加11倍，女性增加16倍。Hcy导致心脑血管疾病的机制主要包括损害血管内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等。同时Hcy水平升高和高血压的发生、发展密切相关，高Hcy通过抑制体内内源性硫化氢的生成而活化血管紧张素转换酶，产生血管紧张素Ⅱ，从而导致血压的升高及血管增生等一系列病理过程。研究发现，H型高血压对人体机能可产生多方面的不良影响，患者阿尔茨海默症发生率明显增高；Hcy升高可引起肾小球滤过率下降和肾功能减退，是慢性肾脏病进展的独立危险因素；Hcy升高还可促进骨钙丢失，导致骨强度降低；Hcy升高还可导致妊娠期妇女出现妊高症、胎儿畸形等。

H型高血压的诊断与治疗建议

（1）所有高血压患者都应该进行血Hcy的检测，高Hcy的诊断标准是血Hcy≥10 µmol/L。

（2）H型高血压患者要评估合并的其他危险因素、靶器官损害以及相关的临床情况并进行危险分层，以制定降压治疗策略。

（3）H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，应该尽可能多地摄入富含叶酸的食物，包括绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。叶酸加热易分解，应注意食物烹调方式对叶酸的影响。

（4）叶酸、维生素B6和维生素B12可提高Hcy代谢酶活性，促进蛋氨酸循环，降低血Hcy水平。H型高血压患者每日应补充0.8 mg左右的叶酸，补充3年以上才可以降低脑卒中风险，叶酸需要长期服用。

（5）吸烟和饮酒均可通过影响B族维生素的吸收，降低Hcy代谢酶的活性，导致血Hcy水平升高，H型高血压患者应戒烟限酒。

（6）可进行MTHFR C677T 等相关基因的检测，根据检测结果以及血清叶酸、维生素B12等指标优化治疗方案。

淄博市中心医院药学门诊自2020年6月在东院开设以来，药学部药师认真为高血压、糖尿病等慢性病患者提供合理用药指导和临床药学服务，配合临床医护人员体现多学科服务患者的药学工作新模式，受到患者的广泛好评。

供稿：药学部 司继刚

编辑：陈圆

审核：宣传科