服刑人员保外就医申请书样本,保外就医申请书范本

保外就医是指被判处无期徒刑、有期徒刑或者拘役的罪犯，因患有严重疾病，经有关机关批准，取保候审，在监外就医的。保外就医需要严格的申请和审批程序。保外就医申请表是什么？以下小编辑为你准备了一份保外就医的申请表范本。

保外就医申请书

申请人：XXX，男，汉族，出生于XX，XX，19XX，湖南XX，身份证号码XXXXXXXxxxxXXXXxxxx，户籍所在地湖南省XXXXXXXXXXX。他因XXXXX罪行被保释在家候审。

保证人：XXX，男，汉族，19XX年XX月XX日出生，湖南XX人，身份证号码XXXXXXXXXXxxXxx，住所湖南省XXXXXXXXXXXX，是申请人的x。

申请：请求XXX人民法院给予申请人XXX保外就医。

事实理由：申请人XXX因XXXX犯罪于20XX年XX月XX日向XXX公安局XX派出所自首，因为申请人患有：1。XXXX；2、XXXXXX；3、XXXX；4、XXXX。被XXX公安局决定监视居住。此后，申请人在XXXXXX住院。由于申请人的家庭状况不佳，申请人在医院治疗期间病情得到控制后，向医院提交了临时出院申请。医院的主治医生强烈反对出院。由于缺乏治疗费用，申请人办理了出院手续，并于2xx、2xx、2xx日回家服药。由于病人的病情持续恶化，我急需在XX医院住院。未能及时有效的治疗将危及我的生命。为了挽救我的生命，我根据我国有关法律的规定，特提出保外就医申请。我恳请上级领导批准申请人XXX的保外就医申请。

带着**美好的祝愿

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申请人：

担保人：

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