五、扶正化瘀利水汤 扶正化瘀用法用量

组成：川大黄6－9 g 桃仁9g 地鳖虫9g 党参15g 黄芪15g 白术30g 黑大豆30g 泽泻15g 茯苓15g 西瓜皮30g 陈葫芦30g 玉米须30g 对座草30g 木通9g

功用：益气养阴，化瘀利水。

主治：症瘕、膨胀、水肿、晚期肝硬化腹水。

方解：晚期肝硬化腹水病情错综复杂，虚实夹杂，治疗十分困难。一方面病人久经疾患，体力极度下降，另一方面瘀血、腹水等产物亟待排除。先生组方从两方面着手：益气健脾以扶正，化瘀利水以祛邪。方中党参、黄芪、白术、茯苓健脾益气。脾为后天之本，职司运化。脾胃祛弱则健运受碍，清阳不升，浊阳不降，遂成血瘀腹水之局面。而病情的预后，亦以脾胃之气的恢复程度为转移，现代药理证明黄芪党参等益气药物，能提高人体免疫力，对于抗病及体力的恢复有较好作用，同时，这些益气健脾药通过健运脾胃亦具有利水作用，有益于腹水的消除。川大黄、桃仁、地鳖虫三药为《金匮要略》下瘀血汤，治妇人产后腹痛闭经，活血化瘀力强。川军泄热解毒，荡涤瘀血，桃仁、地鳖虫破瘀攻积，皆活血散瘀之重贴，为治疗肝硬化腹水之病本即肝血郁滞瘀积而设。黑大豆功兼逐水胀，除胃热，下瘀血，治水肿与腹水均有良效。其余数药则均为利水消胀之贴，《本经》谓泽泻能“消水”，西瓜皮清热解暑、止渴利尿，临床证明能治水肿。陈葫芦《饮片新参》说能“利水，消皮肤肿胀”。《条居士奇选方》说“治中满膨胀”。玉米须利尿泄热利胆，治黄疸。药理证明有利尿利胆作用。对座草清热利湿消肿，治黄疸水肿，现代药理证明有利胆作用。木

辨证运用：利水效果不佳者，可加防己、将军干，或蝼蛄。初次腹水，正虚不甚者，可减少利水药增加养血活血之当归、丹参、生地、赤芍，软坚散结之鳖甲、牡蛎，以改善肝血瘀滞，积极治疗肝硬化。如果体质较实，大量腹水胀满难堪，小便极少者，则应先攻逐腹水，可减少扶正药物，加入商陆、大戟、芫花、车前子、大腹子皮、黑丑白丑等，亦可配合巴漆丸、舟车丸等。热毒蕴结选加山栀、丹皮、连翘、茅根、川黄连。湿重去党参加苍术。气滞选加枳实、乳香、藿梗苏梗。阴虚加生地、阿胶，纳呆选加焦山楂六曲、炙鸡金、谷麦芽、砂仁。肝区痛选加九香虫、醋延胡索、炒五灵脂、乳香。阳虚寒郁，选加附片、干姜、桂枝。鼻衄选加茅根、茅花、仙鹤草、羊蹄根、蒲黄。

晚期肝硬化腹水，是先生建国初期最早开始钻研的课题。起初先生主用攻法，以巴漆丸为主，辅以各种汤药扶正或调理。以后。随着西医利尿药物的更新，中医治疗本病的侧重点转向从根本治疗疾病，改善体质，而不在于短期消除腹水。先生摸萦了以滋肝和营，健脾利水，软坚消积的基本治法，疗效进一步提高。七十年代以后，先生钻研活血化瘀治则，对肝病的治疗则有根本的改变。他认为肝血瘀滞是肝炎肝硬化最主要的病机，其余均由此而产生。对于肝硬化腹水，瘀血郁肝是病原，气虚脾弱是病体，病实体虚，虚实互间，治疗时须病体兼顾，揆度邪正，化瘀扶正利水，肝脾肾同治，诚如沈金鳌所说：“惟有补益攻伐相间而进，方为正治。”

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